Behandeling en begeleiding van een exacerbatie
Exacerbaties van COPD kunnen worden uitgelokt door virale en bacteriële luchtweginfecties (50% tot 70%) en omgevingsfactoren zoals blootstelling aan fijnstof (10%). Bij circa 30% van de exacerbaties blijft de oorzaak echter onbekend. Allergische prikkels spelen bij exacerbaties van COPD meestal geen rol van betekenis.
- Nieuwe exacerbatie
Onder een exacerbatie wordt verstaan een verergering van de klachten (dyspneu, hoesten, sputum) waarvoor een orale corticosteroïdkuur (al dan niet gecombineerd met antibiotica) wordt gegeven.
Registreer een nieuwe exacerbatie indien de patiënt zich voor de eerste keer meldt met de huidige exacerbatie. (meetwaarde COEX-RQ)
Criteria ernstige exacerbatie:
- (een toename van de) Dyspneu in rust
- Moeite met uitspreken van een hele zin
- Niet plat kunnen liggen
- Ademhalingsfrequentie > 30/min.
(bij zeer ernstige exacerbaties neemt de ademfrequentie weer af!)
- Hartslag > 120/min
- Gebruik van hulpademhalingsspieren.
Behandeling van ernstige exacerbatie:
- Start met salbutamol, dosisäerosol 4-10 puffs in inhalator, 1 puff per keer, herhaal dit na enkele minuten;
- voeg 2-4 puffs ipratropium toe bij onvoldoende verbetering
- geef prednisolon 1 d 30mg, 7-14d, bij verbetering.
- Geef amoxicilline of doxycycline , 7-10d, alleen bij klinisch infectieverschijnselen (T > 38 C, algemeen ziek zijn) in combinatie met:
- zeer slechte longfunktie (FEV1 < 30% van de voorspelde waarde) of
- onvoldoende verbetering na 4 dagen behandeling met puffs en prednison.