Overslaan en naar de inhoud gaan
Hoofdnavigatie
Spirometrie
& CASPIR
Kennisbank
theorie & tools
Praktijkvoering
vraag & antwoord
Kaderopleiding
kaderhuisarts worden
Over ons
wie wij zijn
Contact
vraag & antwoord
CAHAG congressen
& scholingen
COPD & Astma
Huisartsen Advies Groep
zoeken
Aanvraagformulier
KASPIR cursus module 1-4
In welke plaats organiseert u de KASPIR-cursus?
Datum module 4
Aantal deelnemers
Contactgegevens organisator
Organisatie
Aanhef
Maak een keuze
Dhr
Mevr
Voorletters
Tussenvoegsel
Achternaam
Telefoonnummer
E-mailadres voor bevestiging
E-mailadres voor factuur
Gaat akkoord met het plaatsen van e-mailadres op de CAHAG website, zodat (potentiële) deelnemers rechtstreeks de organisator kunnen benaderen
Ja
Nee
Contactgegevens kaderarts a/c of CAHAG-lid
Aanhef
Maak een keuze
Dhr
Mevr
Voorletters
Tussenvoegsel
Achternaam
Telefoonnummer
E-mailadres
Contactgegevens (kinder)longarts
Aanhef
Maak een keuze
Dhr
Mevr
Voorletters
Tussenvoegsel
Achternaam
Telefoonnummer
E-mailadres
Contactgegevens kinderlongfunctieanalist
Aanhef
Maak een keuze
Dhr
Mevr
Voorletters
Tussenvoegsel
Achternaam
Telefoonnummer
E-mailadres
materialen
Benodigde cursistenmappen (aantal)
Factuuradres
Ter attentie van
Straatnaam
Huisnummer
Postcode
Plaats
Bezorgadres
Het bezorgadres is hetzelfde als het factuuradres.
Ter attentie van
Straatnaam
Huisnummer
Postcode
Plaats
Opmerkingen
Opmerkingen
Ik ga akkoord met de voorwaarden.
Aanmelden
Laat dit veld leeg